돌림근띠근육

기능

관절오목은 위팔뼈머리 면적의 일부(약 1/4~1/3)만 덮어 뼈로는 불안정하다. 돌림근띠는 어깨세모근의 위쪽 당김에 맞서 머리를 아래·안쪽으로 누르는 힘짝을 만들고, 앞(어깨밑근)과 뒤(가시아래근·작은원근)의 가로면 힘짝이 균형을 이뤄야 머리가 중심에 머문다. 띠 아래쪽(겨드랑 쪽)에는 근육이 없어 탈구가 앞아래로 잘 일어난다.

진찰

• 통증호 — 능동 벌림 약 60~120°에서 통증(충돌).
• 니어·호킨스 검사 — 충돌 유발.
• 팔떨어뜨리기 검사 — 90° 벌린 팔을 천천히 내리지 못함, 대형 파열.
• 가짜마비 — 수동 범위는 정상인데 능동으로 90° 이상 못 듦, 대량 파열.

영상

• X선 — 봉우리위팔 거리(정상 약 7~14 mm) 감소, 큰결절 경화·낭종, 봉우리 모양.
• 초음파 — 부분·전층 파열, 석회, 주머니염을 동적으로 본다.
• MRI — 파열 크기·후퇴(Patte), 근육 지방 변성(Goutallier), 가시위근 위축의 탄젠트 징후.
• 함정: 「매직 앵글」 효과로 정상 힘줄이 T1·PD에서 밝게 보일 수 있다.

임상

• 돌림근띠 파열 — 나이와 함께 늘어 60대 이후 무증상 파열도 흔하다. 야간통·머리 위 동작 통증·약화. 급성 외상성 파열은 조기 봉합, 퇴행성은 대개 운동치료 먼저.
• 충돌증후군 — 부리봉우리활 아래 가시위근 힘줄·주머니 끼임.
• 석회성 힘줄염 — 가시위근에 흔함, 흡수기에 극심한 통증.
• 돌림근띠 파열 관절병증 — 오래된 대량 파열로 머리가 위로 올라가 봉우리와 맞닿고 관절염.

수술·시술

• 관절경 봉합술 — 단일·이중열 고정. 지방 변성 심하면 재파열 위험이 높다.
• 고칠 수 없는 파열: 윗관절주머니 재건(넓은근막·진피 이식), 넓은등근·아래등세모근 힘줄 이전, 고령은 역행성 어깨관절치환술.
• 봉우리밑 주사 — 봉우리 뒤가쪽 모서리 아래로.