왼빗장밑동맥

관계

가슴부분 앞에는 왼미주신경·왼가로막신경·왼팔머리정맥, 안쪽(오른쪽)에는 기관·식도·왼되돌이후두신경, 뒤가쪽에는 왼가슴막과 허파가 있다. 가슴관이 이 동맥 안쪽을 올라가 목뿌리에서 활처럼 넘어 왼정맥각으로 들어간다.

진찰

• 양팔 혈압 비교 — 왼팔이 15 mmHg 이상 낮으면 기원부 협착을 의심한다. 혈압은 높은 쪽 팔 값을 쓴다.
• 빗장위오목 잡음.

영상

척추동맥 도플러에서 역류(완전 또는 수축기 일부)가 도둑 현상의 단서다. CT 혈관조영으로 기원부 협착·막힘과 대동맥활 구역(구역 2 = 왼빗장밑동맥 기원)을 정한다.

임상

• 빗장밑동맥 도둑증후군 — 기원부 협착 → 팔 운동 때 척추동맥 역류로 어지럼·실신, 팔 파행.
• 관상–빗장밑 도둑 — 왼속가슴동맥 이식 환자에서 협심증.
• 대동맥 협착증 — 대개 이 동맥 기원 먼쪽(동맥관인대 근처)이지만, 기원 몸쪽이면 왼팔 혈압도 낮다.

수술·시술

• 혈관내 치료 — 기원부 협착은 스텐트가 1차.
• TEVAR 구역 2 덮음 — 척수 허혈·뒤쪽 순환 뇌경색·팔 허혈을 줄이려고 미리 목동맥–빗장밑동맥 우회나 옮김술을 한다(특히 LIMA 우회·우세 왼척추동맥 환자).
• 노동맥·위팔동맥 접근 — 왼쪽에서 들어가면 이 동맥을 지나 내림대동맥으로 간다.