콩팥

신장

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꼭 알아둘 점

배막뒤(복막뒤)공간에서 척주 양옆에 놓인 강낭콩 모양의 짝장기로, 피를 걸러 오줌을 만들고 체액·전해질·산염기 균형, 혈압(레닌), 적혈구 생성(에리트로포이에틴), 비타민 D 활성화를 맡는다. 성인 길이 약 10~12 cm, 무게 약 150 g 안팎이다.

위치: T12–L3 높이 배막뒤공간. 오른콩팥은 간 때문에 왼쪽보다 조금(약 1~2 cm) 낮다. 콩팥문은 대략 L1 높이(날문통과평면). 숨쉴 때 위아래로 2~3 cm 움직인다
구조: 섬유피막·콩팥주위지방·콩팥근막(Gerota 근막)·콩팥곁지방으로 싸임. 겉질과 속질(콩팥피라미드 8~18개), 작은콩팥잔 → 큰콩팥잔 → 콩팥깔때기
동맥: 콩팥동맥(배대동맥, L1–L2 높이) → 구역동맥 5개(위·앞위·앞아래·아래·뒤) — 끝동맥
정맥: 콩팥정맥 → 아래대정맥. 왼콩팥정맥은 길고 위창자간막동맥과 대동맥 사이를 지나며 왼생식샘정맥·왼부신정맥을 받는다
림프: 허리림프절(대동맥·대정맥 둘레 림프절)
신경: 콩팥신경얼기: 교감(대략 T10–L1, 내장신경), 미주신경 가지. 통증은 옆구리·허리에서 샅으로 퍼진다
조직: 기능 단위 = 콩팥단위(네프론, 콩팥당 약 100만 개): 콩팥소체(토리+토리주머니)·세관·집합관

뒤콩팥(후신)에서 생겨 골반에서 위로 올라오며 혈관을 차례로 바꾸기 때문에 덧콩팥동맥이 흔하다(약 25%). 아래극이 붙은 말굽콩팥은 아래창자간막동맥에 걸려 더 올라가지 못하며, 골반콩팥은 올라오지 못한 경우다.

갈비척추각 압통(CVA tenderness) — 12번 갈비뼈와 척주 사이를 주먹으로 가볍게 쳐서 아프면 신우신염·폐쇄를 의심한다.
양손 촉진 — 정상 콩팥은 마른 사람의 오른 아래극만 숨을 들이쉴 때 겨우 만져진다. 커진 콩팥은 앞뒤로 튕겨지는 느낌(ballottement)이 있다.

초음파 — 첫 검사. 성인 정상 길이 약 10~12 cm, 겉질이 간·지라보다 어둡거나 같다. 수신증은 콩팥깔때기·잔이 늘어난 무에코로 보인다.
CT — 결석은 조영제 없는 CT가 기준 검사. 낭종은 Bosniak 분류로 악성 위험을 나눈다. 콩팥세포암은 동맥기에 강하게 조영된다.

요로결석 — 옆구리에서 샅으로 퍼지는 산통과 혈뇨. 감염을 동반한 폐쇄는 응급으로 감압(요관 스텐트·경피 신루)한다.
급성 신우신염 — 열·옆구리 통증·갈비척추각 압통, 소변 배양 후 항생제.
신세포암 — 혈뇨·옆구리 통증·덩이(고전 세 징후는 드묾), 콩팥정맥·아래대정맥으로 종양 혈전이 자란다. 림프는 대동맥·대정맥 둘레로 전이.
호두까기 증후군 — 왼콩팥정맥 압박으로 혈뇨·왼정계정맥류.

콩팥 생검·경피 신루 — 엎드린 자세에서 아래극·뒤쪽 콩팥잔으로 들어간다. 앞뒤 구역동맥 사이의 Brödel 무혈관선(뒤가쪽)이 출혈이 적은 길이다.
콩팥절제술 — 옆구리 접근 때 12번 갈비뼈 근처 가슴막을 다치면 기흉이 생긴다. 근치 절제는 콩팥근막째 떼어 낸다.
콩팥 이식 — 기증 콩팥을 엉덩뼈오목 배막뒤에 두고 바깥엉덩동맥·정맥에 잇고 요관을 방광에 심는다.