가쪽목부위

구조

지붕인 깊은목근막 피복층과 바닥인 척추앞근막 사이의 지방층 안에 신경·혈관·림프절이 있다. 바닥을 덮는 척추앞근막 아래에 팔신경얼기·가로막신경·빗장밑동맥이 놓이므로, 근막을 지키면 이 구조들도 보호된다.

• 신경 — 작은뒤통수신경·큰귓바퀴신경·가로목신경·빗장위신경이 목빗근 뒤모서리 가운데의 신경점(Erb 점)에서 부채꼴로 나온다. 더부신경은 그보다 조금 위에서 나와 비스듬히 뒤아래로 가로질러 등세모근 앞모서리 아래로 들어간다.
• 혈관 — 빗장밑동맥 셋째 부분(어깨빗장삼각 깊은 곳), 가로목동맥·어깨위동맥, 바깥목정맥(빗장밑정맥으로 합류).
• 림프절 — 더부신경을 따라 늘어선 림프절, 빗장위림프절.

진찰

• 빗장위 림프절 — 왼쪽 빗장위림프절 비대(Virchow 림프절, Troisier 징후)는 위·이자 등 배안 악성종양의 전이를 시사한다. 오른쪽은 가슴안(폐·식도) 쪽을 먼저 생각한다.
• 더부신경 기능 — 저항을 주며 어깨 으쓱하기(등세모근)와 고개 돌리기(목빗근)로 검사한다.
• 빗장밑동맥 박동 — 빗장뼈 가운데 1/3 바로 위를 아래로 눌러 첫째 갈비뼈에 대고 짚는다(팔 출혈 때 압박 자리).

영상

목 림프절 분류에서 이 삼각은 구역 V이며 반지연골 아래모서리 높이로 Va(위)·Vb(아래)로 나눈다. 초음파에서는 앞·중간목갈비근 사이에 팔신경얼기 뿌리·줄기가 세로로 늘어선 저에코 원들(이른바 신호등 모양)로 보인다.

임상

• 더부신경 손상 — 림프절 생검·목 절제술 뒤 등세모근 마비 → 어깨 처짐, 어깨 통증, 팔을 수평 이상 올리기 어려움, 어깨뼈 가쪽 날개 모양. 이 부위 얕은 수술 전에는 신경 위치를 반드시 확인한다.
• 가슴문증후군 — 앞·중간목갈비근 사이(목갈비근삼각)에서 팔신경얼기 아래줄기·빗장밑동맥이 눌림, 목갈비뼈가 원인일 수 있다.
• 바깥목정맥 팽대 — 누운 자세나 우심부전·정맥압 상승 때 두드러진다(정맥압 평가는 속목정맥 박동이 더 정확).

수술·시술

• 얕은목신경얼기 차단 — 신경점에서 목빗근 뒤모서리를 따라 주사.
• 목갈비근사이 팔신경얼기 차단 — 반지연골 높이에서 앞·중간목갈비근 사이. 가로막신경도 거의 늘 함께 차단되어 같은 쪽 가로막 마비가 생기므로 폐기능이 나쁜 환자에게는 주의.
• 빗장위 차단 — 줄기·갈래가 모인 자리에 주사, 가슴막 꼭대기가 가까워 기흉 위험.
• 목 절제술 — 구역 V 절제 때 더부신경 보존이 기능 예후를 좌우한다.