무릎관절

구조

관절안은 위로 넙다리네갈래근 밑의 무릎위주머니와 넓게 통하고, 뒤로 반막근·장딴지근 안쪽갈래 밑주머니, 오금근 오목과 통할 수 있다. 십자인대는 관절주머니 안·윤활막 밖에 있다. 반달은 정강뼈 관절면을 오목하게 해 접촉면을 넓히고 하중을 나눈다. 무릎뼈는 넙다리네갈래근의 지렛팔을 늘린다.

기능

• 잠김(screw-home) — 체중 부하 상태로 완전히 펼 때 넙다리뼈가 정강뼈 위에서 안쪽으로 돌아 인대가 팽팽해진다. 오금근이 넙다리뼈를 가쪽으로 돌려 잠김을 푼다.
• 굴림-미끄럼 — 굽힐 때 넙다리 관절융기는 뒤로 구르며 앞으로 미끄러진다(가쪽 관절융기의 뒤 이동이 큼).
• 앞 안정: 앞십자인대; 뒤 안정: 뒤십자인대; 밖굽이: 정강쪽곁인대; 안굽이: 종아리쪽곁인대·뒤가쪽 모서리.

진찰

• 삼출 — 무릎뼈 튕김 검사(많은 양), 쓸기 검사(적은 양).
• 인대 — Lachman·앞당김·피벗 이동(앞십자), 뒤당김·처짐 징후(뒤십자), 0°·30° 밖굽이·안굽이 스트레스, 다이얼 검사(뒤가쪽 모서리).
• 반달 — 관절선 압통, McMurray, Thessaly.
• 무릎뼈 — 불안 검사(가쪽으로 밀 때 불안), J 징후.
• Ottawa 무릎 규칙 — 55세 이상, 종아리뼈머리 압통, 무릎뼈만 압통, 90° 굽힘 불가, 네 걸음 체중 부하 불가 중 하나면 X선.

영상

• X선 — 체중 부하 앞뒤, Rosenberg(45° 굽힘 뒤앞, 초기 관절 간격 감소에 민감), 옆, 무릎뼈 축(Merchant). 관절염 Kellgren-Lawrence 0~4.
• 옆 사진 지방-혈액 층(교차 빔) = 관절 내 골절.
• Insall-Salvati 비 — 무릎인대 길이/무릎뼈 길이 대략 0.8~1.2(1.2 넘으면 높은 무릎뼈).
• MRI — 인대·반달·연골·뼈 멍(앞십자 파열의 「키스 멍」: 가쪽 관절융기 가운데 + 정강뼈 뒤가쪽).

임상

• 불행 세 손상(O'Donoghue) — 가쪽에서 밖굽이·돌림 힘: 앞십자인대+정강쪽곁인대+반달(원래 안쪽, 급성기 실제로는 가쪽반달이 더 흔하다는 보고).
• 골관절염 — 안쪽 구획에 가장 흔해 안굽이(O다리). 체중 감량·운동·주사 → 절골술·인공관절.
• 무릎뼈 탈구 — 거의 항상 가쪽, 안쪽 무릎넙다리인대 파열. 형성이상 활차·높은 무릎뼈·Q각 증가가 위험 인자.
• 무릎 탈구 — 다발 인대 파열. 오금동맥 손상이 흔해 맥박 정상이어도 발목상완지수 확인.
• Baker 낭종(반막근–장딴지근 안쪽갈래 사이), 무릎앞주머니염(가정부 무릎), 화농성 관절염.

수술·시술

• 관절 천자·주사 — 무릎뼈 위가쪽(또는 위안쪽)에서 무릎뼈 밑으로, 폄 상태에서 무릎위주머니로. 관절이 붓지 않았으면 앞가쪽 무릎뼈아래 접근.
• 관절경 — 앞가쪽·앞안쪽 포털(무릎인대 양옆). 안쪽 포털은 두렁신경 무릎아래가지 손상 주의.
• 인공무릎관절 치환술 — 안쪽 무릎뼈곁 접근. 뒤쪽 절삭 때 오금동맥(굽힘에서 뒤로 멀어짐), 가쪽 풀기 때 온종아리신경.
• 높은 정강뼈 절골술 — 젊은 안쪽 구획 관절염.